Блефарит

Блефарит – офтальмологическая патология, характеризующаяся воспалением краев век. Блефарит бывает острым или хроническим. Примечательно, что хроническая форма является более распространенной.

Этиология

У острого и хронического процесса разные причины. Острый блефарит имеет язвенную и неязвенную форму. Инфекция вызывает язвенный блефарит. Зачастую, это бактериальная, чаще всего стафилококковая. Возможна также вирусная этиология. Неязвенная реакция обычно представляет собой аллергическую реакцию, например, атопическую или сезонную.

Хронический блефарит – это неинфекционное воспаление век идиопатической этиологии. Мейбомиевы железы выделяют липиды, которые формируют липидный слой на поверхности слезной пленки, что предотвращает ее чрезмерное испарение. Однако при нарушении их функции изменяется липидный состав, а их протоки и отверстия закупориваются плотными, воскоподобными пробками. У многих наблюдается розацеа, рецидивирующие ячмени или халязионы.

Себорейный блефарит иногда сочетается с себорейным дерматитом лица и волосистой части головы или розацеа. Нередко отягощается болезнь присоединением бактериальной инфекции. Инфекционные агенты располагаются на чешуйках, которые сосредотачиваются на краях век. При этом мейбомиевы железы забиваются.

Также подтверждено, что клещ Демодекс может вызывать блефарит, и даже вынесен в отдельную форму.

Симптомы

Общие для всех вариаций блефарита симптомы следующие:

• Чувство, будто что-то попало в глаз.
• Жжение, слезоточивость, зуд в глазах.
• Гиперчувствительность к свету.
• Гиперемия глаз и век.
• Синдром «сухого глаза».
• Присутствие корочек на веках и/или ресницах при пробуждении.

При блефарите также возможно ухудшение зрения, обильное выпадение ресниц, миграция отека в другие части глаза, например, в роговицу.

Клинические формы

Различают несколько вариаций блефарита. Каждая имеет свои особенности течения.

Язвенная

Язвенный блефарит – это воспалительное заболевание век, сопровождающееся в первую очередь образованием корочек. Название форма получила потому, что язвы и эрозии на краях век формируются после их отпадания. Некоторые пациенты сами пытаются бороться с корками путем их удаления. По этой причине возникают небольшие кровотечения. Возбудителями язвенного блефарита чаще всего являются стафилококки, гемофильная палочка, вирус герпеса и т.д.

Чешуйчатая (себорейная)

Основным симптомом себорейного блефарита является образование мелких чешуек на краю века.  Они окрашены в серо-коричневый оттенок (можно сравнить с перхотью). Данная форма блефарита часто сопровождается себорейным дерматитом лица и кожи головы, а также розацеа. Чешуйки прочно прикрепляются к коже. При попытках от них избавиться, оголяются участки истонченного эпидермиса, на которых затем формируются желтые корочки. В отличие от язвенного блефарита, при чешуйчатом нет кровопотери. Если не назначить лечение своевременно, на месте удаленных чешуек могут тоже формироваться язвенные образования.

Мейбомиевая, она же блефароконъюнктивит

Мейбомиевый блефарит характеризуется хроническим воспалением краев век, вызванным нарушением функциональной возможности мейбомиевых желез. Они продуцируют липиды, которые снижают испарение слезной пленки. Образуется липидный слой на поверхности водного. При нарушении их функционирования состав липидов изменяется, а протоки и отверстия закупориваются пробками.

Больные мейбомиевым блефаритом страдают от покраснения и утолщения век, зуда, жжения и чувства постороннего предмета в глазах. Конъюнктива век гиперемирована. Присутствует симптом «сухого глаза».

Демодекозная

Это воспалительное заболевание краев век, вызванное активностью и размножением демодексовых клещей. Блефарит в такой форме сопровождается гиперемией, зудом, жжением и ощущением попавшего песка в глаза. У больных также может наблюдаться выпадение ресниц, раздражение конъюнктивы и кожи век. Характерны фазы обострения в осенне-весенний период.

Аллергическая

Такой клинический вариант блефарита является ответной реакцией века на различные внешние факторы: пыльцу, пыль, косметику, шерсть, контактные линзы, уходовую косметику и глазные капли. Основные симптомы: гиперемия, зуд, отек век, слезотечение и выделения из глаз.

Блефарит, вызванный контагиозным моллюском

Этот блефарит является специфической формой воспаления инфекционной этиологии. Возбудитель: Molluscum contagiosum virus, MCV. Контагиозный моллюск – болезнь вирусного происхождения кожных покровов, которая проявляется в виде мелких, уплотненных, куполообразных папул с углублением по центру. Он вызывается вирусом из семейства поксвирусов. Передается возбудитель через прямой контакт с зараженной кожей или через загрязненные предметы, например, полотенца и одежду.

Симптоматика присутствия контагиозного моллюска именно на веках:

• Маленькие, круглые, восковидные папулы, по центру визуализируется углубление.
• Покраснение и визуализация выраженного отека.
• Раздражение и зуд.

При местоположении папул на веках частицы вирусов могут мигрировать на конъюнктиву.

Блефариты в сочетании с системными аллергозами

Такие клинические варианты блефаритов возникают как часть обширного аллергического ответа организма на различные аллергены. Поражение глаз зеркальное, хроническое, вялотекущее. Например, при наличии в анамнезе атопического дерматита симптомы блефарита возникают в основном у всех больных. Состояние обычно имеет тяжелый характер, с циклическими обострениями. Такая вариация блефарита часто сопровождается кератитом и конъюнктивитом.

Больные предъявляют жалобы на покраснение, зуд и отек век, слезотечение, чувство песка в глазах, образование чешуек и корочек на краях век. Кроме того, возможно развитие вторичной инфекции: грибковой, бактериальной или герпетической этиологии.

Блефариты, становящиеся причиной краевого кератита или краевой роговичной язвы

Разные хронические блефариты с инфекцией краев век, вызванные стафилококковой инфекцией, могут привести к развитию краевого кератита и язвы роговицы. Поражение роговицы – итог местной аллергической реакции на стафилококковые антигены.

Краевой кератит дает о себе знать в виде образования желто-белесого ограниченного инфильтрата, недалеко от края роговицы. Конъюнктива, соседствующая с локализацией кератита, красная и воспаленная.

Язва роговицы характеризуется появлением сформированного поверхностного инфильтрата. Конъюнктива отечна, выделения, как правило, скудны. Язва может беспокоить долго, доставлять дискомфорт в периоды обострения.  

Диагностика

Диагностикой и лечением всех форм блефаритов занимается офтальмолог. Врач начинает обследовать клинический случай со сбора анамнеза. Он задает вопросы о симптомах, собирает аллергоанамнез, уточняет время начала активизации патологии.

Важное значение имеет визуальный осмотр. Врач проводит ревизию глаз и век, чтобы оценить состояние кожи в периорбитальной зоне; наличие скоплений секрета, чешуек, корочек, а также состояние ресниц. Осмотр на предмет диагностики блефарита включает:

• Общую оценку внешнего вида кожи вокруг глаз и состояния век.
• Использование щелевой лампы.
• Оценку качества слезной пленки.

Чтобы точно определить причину и характер блефарита, назначаются дополнительные исследования:

• Культура мазка с поверхности век или из секрета для выявления возможной инфекции.
• Тесты на аллергию, если подозревается аллергический блефарит.
• Анализ ресниц на наличие и идентификацию возбудителя.
• Оценка состояния слезной жидкости.

Если блефарит идет в комплексе с себорейным дерматитом или розацеа, врач обращает внимание на другие локализации поражения на теле. В этом случае к лечению будет подключаться дерматолог. При необходимости специалист может назначить консультации и других узких специалистов.

Дифференциальную диагностику блефарита проводят со следующими патологиями:

• Бактериальный конъюнктивит/кератит.
• Базально-клеточная карцинома.
• Халязион.
• Эпидемический кератоконъюнктивит.
• Гордеолум.
• Глазная розацеа.
• Трихиаз.
• Осложнениями при ношении контактных линз.

Далее можно составлять схему лечения.

Лечение

Выделяется несколько принципов лечения.

Туалет век

Очищать веки необходимо два раза в день: с утра и в вечернее время. Важное условие: предварительно нужно тщательно вымыть руки. В качестве реквизита лучше всего использовать ватный диск, смоченный теплой водой или специальным средством для туалета век. Чаще всего специалисты назначают такие средства: Теагель, Блефарогель 1 или 2, салфетки Блефаклин, Блефаролосьон. Применяются согласно инструкции. На диске останутся чешуйки, корки и выделения.

Против симптомов блефарита помогают и теплые компрессы. Для проведения следует смочить чистый ватный диск в теплой воде (не горячей). Далее его следует положить на закрытые глаза и держать таким образом в течение 5-10 минут.

Антибактериальные препараты

Применяются для местного лечения инфекций, которые часто сопутствуют блефариту. Назначаются преимущественно мази с антибиотиками – для местного лечения (например, с действующими веществами: эритромицином, тетрациклином или бацитрацином).

Антибактериальные средства представлены и в каплях. Например, растворы с левофлоксацином, офлоксацином или тобрамицином.

Противовоспалительные препараты

Кортикостероидные мази и капли назначаются для уменьшения воспаления. Например, средства на основе гидрокортизона или дексаметазона. Широко популярны и нестероидные противовоспалительные препараты.

Комплексная фармакотерапия

Это комбинированные средства фармакотерапии для терапии блефарита, в состав которых входит, например, антибиотик и дексаметазон: Дексагентамицин, Тобрадекс и т.д.

Антигистаминные средства

Назначаются при блефаритах аллергической этиологии, а также при выраженном отеке век. Например, антигистаминные глазные капли с кетотифеном или олопатадином.

Слезозаместительные препараты

Как было указано ранее, почти все клинические случаи блефарита сопровождает синдром «сухого глаза». Поэтому офтальмологи назначают в рамках лечения капли с натриевой солью гиалуроновой кислоты, трегалозой, полиэтиленгликолем и другими активными веществами.

Терапия

Отдельно стоит более подробно рассмотреть популярные схемы лечения различных форм блефаритов.

Схема лечения язвенной формы

• Основное лечение: Теагель. Основное средство для гигиены кожных покровов и краев век. Применяется дважды в сутки в течение терапевтического курса.
• Для купирования бактериального агента: Колбиоцин, Флоксал, Фуциталмик. В отягощенных случаях язвенного блефарита дополнительно применяется Декса-гентамицин. Мазь наносится на края век дважды в сутки до нормализации состояния.
• Антиинфекционная терапия: Витабакт – закапывают в глаза 2-3 раза в сутки до двух недель. В отягощенных случаях назначаются Вигамокс, Флоксал, Тобрекс, Сигницеф. Эти препараты используются сначала 3-4 раза в сутки, а со 2-3 недели – дважды в сутки.
• Для устранения воспалительного процесса: При продолжительном и сильном раздражении назначаются Неванак, Броксенак, Диклофенак, Офтальмоферон. Эти препараты применяются дважды в сутки в течение 7-14 суток.
• Для восполнения недостающего объема слезы: Хило комод, Окутиарз, Систейн баланс, Теалоз, Катионорм. Эти препараты используются 2-3 раза в день в течение 1,5-2 месяцев.

Схема лечения чешуйчатой (себорейной) формы

• Основное лечение: Теагель. Для тщательной гигиены кожных покровов и краев век дважды в сутки в течение терапевтического курса.
• Антиинфекционная терапия: Витабакт. Закапывают в глаза 2-3 раза в сутки в течение 2-3 недель. В сложных случаях назначаются Вигамокс, Флоксал, Тобрекс, Сигницеф. Эти препараты используются трижды в сутки в течение первых 7 дней, затем дважды в сутки с 8-го дня.
• Для устранения воспалительного процесса: Неванак или Броксенак. Применяются дважды в сутки в течение 7-14 суток. При стойком рецидивирующем течении блефарита назначается Рестасис (дважды в сутки сроком до полугода до нормализации состояния).
• Для восполнения недостающего объема слезы: Хило комод, Окутиарз, Систейн баланс, Теалоз, Катионорм. Эти препараты используются 2-3 раза в день в течение 1,5-2 месяцев.

Схема лечения мейбомиевой формы

• Основное лечение: Теагель. Для тщательной гигиены кожных покровов и краев век дважды в сутки. При активном течении дополнительно назначается массаж век палочкой из стекла. При возвращении симптоматики курс лечения начинается заново.
• Антиинфекционная терапия: при установленной или еще неуточненной инфекции назначается Витабакт. Закапывается в глаза 2-3 раза в сутки до 1 месяца. В тяжелых клинических случаях назначается глазная мазь Декса-Гентамицин. Наносится на края века дважды в сутки.
• Для устранения воспалительного процесса: Неванак, Броксенак, Диклофенак. Используются дважды в сутки до 14 дней. В случаях стойкого рецидивирующего течения блефарита назначается Рестасис дважды в сутки на срок до полугода.
• Для восполнения недостающего объема слезы: ВитА-Пос глазная мазь или капли Хило комод, Окутиарз, Систейн баланс, Теалоз, Катионорм. Используются дважды в сутки в течение 3-6 недель.

Схема лечения демодекозной формы

В этом случае необходимо не только ликвидировать симптоматику блефарита, но и избавиться от главной его причины – клещей. Схема лечения ориентируется на клиническую картину и самочувствие больного. Ориентировочный срок терапии составляет 30-45 суток.

• Основное лечение: Теагель. Для тщательной гигиены кожных покровов и краев века дважды в сутки. Может быть дополнительно назначен массаж стеклянной палочкой единожды в день.
• Антиинфекционная терапия: Витабакт, Вигамокс, Флоксал, или Тобрекс. Применяются 2-3 раза в сутки. В тяжелых случаях блефарита – Декса-Гентамицин. Наносится на веки по краям дважды в сутки. В исключительных клинических ситуациях назначается 1-2% гель или экстемпорально приготовленный 0,5% раствор метронидазола. Обработка дважды в сутки. Дополнительно назначается Блефарогель 2, Демазол, Демалан или Гликодем.
• Для устранения воспалительного процесса: при сильном раздражении Дексапос. Используется дважды в сутки.
• Для восполнения недостающего объема слезы: Хило комод, Окутиарз, Систейн баланс, Теалоз, Катионорм. Используются дважды в сутки в течение срока, который определяет офтальмолог.

Схема лечения аллергической формы

Цель лечения – устранение причины, по которой активизировался блефарит.

• Основное лечение: Теагель – для гигиены века. После обработки наносится Гидрокортизон или Локоид дважды в день.
• Капли: Опатанол, Лекролин, Аломид, или Аллергодил. Дважды в сутки до угасания аллергических проявлений.
• Противоаллергическая системная фармакотерапия: назначаются средства в таблетированной или инъекционной форме.
• Для восполнения недостающего объема слезы: Хило комод, Гилан или Искусственная слеза. Назначаются дважды в сутки на срок, определенный офтальмологом в индивидуальном порядке.

Чтобы снять воспаление, используются препараты: Дексапос, Диклофенак, Рестасис.

Схема терапии при наличии контагиозного моллюска

В начале проводится хирургическое лечение: электрокоагуляция узелков или их выскабливание при помощи острой ложечки с дальнейшим прижиганием настойкой на основе йода.

• При блефарите с конъюнктивитом: Аллергоферон в гелевой форме. Обработка края века дважды в сутки. Офтальмоферон: инстилляция дважды в сутки.
• При блефарите с поражением роговицы: Витабакт – дважды в сутки; Диклофенак – дважды в сутки.
• Для восполнения недостающего объема слезы: Хилобак, Окутиарз, Гилан. Наносятся дважды в сутки до полного купирования симптоматики.

Схема терапии при системных аллергозах

• Основа лечения: Теагель. Гигиена пораженной области дважды в сутки.
• Для устранения воспалительного процесса: Опатанол, Офтальмоферон, Дексапос, Диклофенак, Рестасис. Наносятся 2-3 раза в день. В тяжелых случаях блефарита: субконъюнктивальные уколы дексаметазона каждый день в течение 10 суток.
• Антиинфекционная терапия: Витабакт, Тобрекс, Вигамокс, Флоксал, Сигницеф. Наносятся 2-4 раза в день, с учетом тяжести течения блефарита (антибиотики применять осторожно из-за возможных аллергических реакций).
• Для восполнения недостающего объема слезы: Хилабак, Окутиарз, Гилан, ВитА-Пос. Используются 2-3 раза в сутки в течение терапевтического курса. При развитии синдрома «сухого глаза» при блефарите, курс применения этих средств фармакотерапии может быть продлен.

Дополнительные меры терапии прописывает аллерголог-дерматолог.

Острый блефарит хорошо поддается терапии. Хроническая форма требует больших затрат времени на купирование симптоматики, особенно если пациента беспокоят рецидивы.

Рассматривается и назначение системной терапии. При блефарите назначаются витаминно-минеральные комплексы, иммуностимуляторы, аутогемотерапия. Эффективна комбинация локальной и общей терапии в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.

Осложнения

Если не заниматься лечением любой формы блефарита, не исключено развитие следующих заболеваний:

• Кератоконъюнктивит. Это воспаление роговицы и конъюнктивы, которое может развиться в результате продолжительного блефарита. Состоянию характерна размытость зрения, присутствие дискомфорта в глазах, гиперчувствительность к свету и другие дискомфортные симптомы.
• Хронический дакриоцистит. Блефарит может привести к застою секрета в слезных каналах и развитию хронического дакриоцистита, воспаления слезного мешка. Симптомы заболевания: болезненность, отечность и гиперемия в уголке глаза.
• Роговичные язвы. Некорректно леченный блефарит может спровоцировать развитие роговичных язв, что является серьезным осложнением, требующим немедленного оказания помощи. Язвы роговицы вызывают болезненность, чувство раздражения, размытость зрения. Высок риск присоединения инфекции.
• Трихиаз. Это состояние, при котором ресницы направлены внутрь роговицы. Это может произойти по причине деформации век или воспаления, вызванного блефаритом. Трихиаз отличается чувством дискомфорта, чувствительностью к свету, но прежде всего – повреждением роговицы.
• Синдром «сухого глаза». Блефарит при отсутствии лечения ухудшает качество слезной жидкости. Пациент испытывает ощущение сухости, жжения, раздражения и другие дискомфортные симптомы.
• Ячмень. Краевая часть века становится воспаленной, а кожа вокруг ресниц осеменяется инфекцией. Если инфекционный агент продолжает развиваться, не исключено формирование ячменя. Заражение происходит через поврежденные фолликулы ресниц или сальные железы в результате нарушения гигиены или продолжительного воспаления.

Профилактика

Профилактика блефарита направлена на уменьшение риска его развития и предотвращение рецидивов. Офтальмологи советуют:

• Регулярно очищать веки теплой проточной водой от скоплений масла, бактерий и чешуек. Допускается использовать для очищения мягкие, деликатные косметические средства или специальные аптечные гели.
• Избегать контакта с раздражителями. Ими могут выступать косметические средства, дым, пыль и загрязненный воздух.
• Очищать контактные линзы в соответствии с инструкциями производителя и рекомендациями офтальмолога. Также необходимо соблюдать режим их ношения. Не пренебрегать заменой по факту окончания срока годности.
• Прикасаться к векам и глазам только вымытыми руками.
• Не пользоваться чужими полотенцами и средствами косметики (например, тушью или карандашом для век).
• В загрязненных условиях надевать на глаза средства индивидуальной защиты.

Рекомендуется каждому человеку проходить регулярные осмотры у офтальмолога. В рамках профилактического приема можно выявить ранние признаки блефарита и других патологий зрительного аппарата. Специалист сможет дать другие профилактические рекомендации, и при необходимости назначить лечение на ранних стадиях. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к специалисту.

Использованная литература

• Егоров Е.А. "Офтальмология. Национальное руководство". Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
• Аветисов Э.С., Нероев В.В. "Глазные болезни". Москва: Медицина, 2002.
• Слоним Д.К., Кацнельсон Л.А. "Блефариты и мейбомиты". Москва: Медицина, 1986.
• Борисов А.В. "Офтальмология". Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Владимиров И.А., Егоров Е.А. "Руководство по офтальмологии". Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
• Бурлевич Э.Е. "Диагностика и лечение глазных болезней". Москва: МИА, 2007.
• Ковальчук Л.В. "Глазные болезни". Москва: Медицина, 2005.